Ejercicio de Derechos de Titulares

Nombre*

Apellido*

Nombre del Titular*

Apellido del Titular*

Nombre del representante legal del Titular de los Datos Personales (en caso que corresponda)

Documento de Identidad del titular*

Documento de Identidad del Representante Legal (cuando corresponda)

Domicilio del representante o titular*

Dirección electrónica, para efecto de las notificaciones que se deriven de la presente solicitud: *

Número telefónico del titular*

Número telefónico del Representante del Titular de los Datos Personales (en caso que corresponda)

Indique el derecho que desea ejercer*
—Por favor, elige una opción—Solicitud acceso a la informaciónSolicitud actualización y rectificación de los datos personalesSolicitud de eliminación de informaciónSolicitud a la oposición al tratamiento de datos personalesSolicitud a la suspensión del tratamiento de datos personalesPortabilidad de los datos personalesSolicitud para no ser objeto de una decisión basada única o parcialmente en valoraciones automatizadas

Detalle el sustento de la solicitud planteada*

Copia de la Cédula de Identidad titular*

Copia de la Cédula de Identidad del representante

Documentos que sustenten la solicitud